醫(yī)院，牙科門診，手術(shù)室醫(yī)療器械器皿空氣消毒滅菌

消毒：指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物。

滅菌：指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌的芽胞。

器械物品消毒方法分為：物理消毒法、化學(xué)消毒滅菌法

1物理消毒法：⑴熱力消毒滅菌法①燃燒法②干烤法③煮沸消毒法④壓力蒸氣滅菌法

⑵光照消毒法（主要能過(guò)紫外線消毒，紫外線消毒：它破壞微生物細(xì)胞內(nèi)的DNA，使菌體蛋白發(fā)生光解，變性導(dǎo)致細(xì)胞細(xì)胞死亡。適用于空氣消毒及被褥、墊子的直射消毒。）①日光暴曬法②臭氧滅菌燈消毒法⑶電離輻射滅菌法⑷微消毒滅菌法⑸過(guò)濾除菌

2化學(xué)消毒滅菌法：⑴化學(xué)消毒劑的使用方法①浸泡法②擦拭法③噴霧法④熏蒸法⑤環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒來(lái)菌法

⑵常用的化學(xué)消毒劑①過(guò)氧乙酸②戊二醛（常用浸泡法，消毒時(shí)間20-45分鐘，滅菌時(shí)間為10小時(shí)）③37﹪～40﹪甲醛(福爾馬林) （福爾馬林的使用涵蓋之層面其實(shí)相當(dāng)廣泛，其中因甲醛能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì)凝固，因此在醫(yī)藥上可做為檢驗(yàn)時(shí)的組織固定劑、以及防腐劑等。在濃度與劑量足夠時(shí)，此特性對(duì)大部分微生物都具破壞能力，所以也常做為一種消毒劑。它的主要優(yōu)點(diǎn)是便宜，且對(duì)病原體等能做迅速而有效的處理。人體皮膚直接接觸福爾馬林時(shí)可能會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)、皮膚炎或是濕疹，長(zhǎng)期接觸福爾馬林可能會(huì)導(dǎo)致癌癥,甲醛揮發(fā)性很強(qiáng)，對(duì)眼睛有強(qiáng)刺激性，不慎吸入時(shí)，會(huì)刺激口、鼻與呼吸道黏膜組織，輕則疼痛咳嗽，重則呼吸道發(fā)炎，甚至肺水腫。）④含氯消毒劑（被肝炎病毒，結(jié)核桿菌污染的物品表面，用含有效氯氣0.05﹪的消毒液均勻噴灑,時(shí)間為60分鐘以上）⑤過(guò)氧化氫⑥碘酊(刺激性強(qiáng),用后在用75%乙醇脫碘)⑦乙醇(75%乙醇用于浸泡消毒,時(shí)間為5-10分鐘以上.乙醇濃度超過(guò)80%,消毒效果會(huì)降低.)⑧碘附(0.05%～0.1%碘附用于浸泡時(shí)間為30分鐘, 0.5%～2%碘附用于擦示時(shí)間為2-3分鐘, 0.05%碘附用于沖洗傷口時(shí)間為3-5分鐘)⑨氯已定(用于洗手消毒)

壓力蒸氣滅菌法：是利用水和水蒸氣傳導(dǎo)的熱能，在高壓、高溫、溫度大、穿透力強(qiáng)的作用下殺滅一切細(xì)菌和芽胞。是熱力消毒滅菌效果最好的一種方法，適用于耐濕、耐高溫的物品。

高壓蒸氣滅菌器分類：有下排式壓力蒸汽滅菌器（滅菌時(shí)間為15-30分鐘）和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器（滅菌時(shí)間為4-5分鐘）。下排式壓力蒸汽滅菌器有包括手提式和臥式兩種。

下排汽式壓力蒸汽滅菌器：利用蒸汽比空氣輕的原理，蒸汽由滅菌器上方進(jìn)汽口進(jìn)入，漸漸充滿整個(gè)鍋內(nèi)，將鍋內(nèi)的空氣排出鍋外。

預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：是利用真空泵在通入蒸汽前抽出滅菌器內(nèi)的空氣，形成負(fù)壓（外﹥內(nèi)），以利于蒸氣的引入使飽和蒸汽可以迅速穿透物品進(jìn)行滅菌（外﹤內(nèi)）。

包裝和包裹滅菌物品的目的：是為了提供一道有效的屏障，從而防止滅菌后物品在放置過(guò)程受到污染。

滅菌鍋禁用于： 禁止利用滅菌鍋對(duì)腐蝕性物品進(jìn)行滅菌，這些腐蝕性物品包括：酸、堿和苯酚、揮發(fā)性化合手或諸如乙醇、甲醇或氯仿等溶液，也不得利用滅菌器對(duì)放射性物質(zhì)進(jìn)行滅菌。

選擇水質(zhì)：只能使用蒸餾水或不含礦物質(zhì)的水

壓力蒸氣滅菌法注意事項(xiàng)：①物品滅菌前需洗凈擦干或晾干②滅菌包不宜過(guò)大過(guò)緊，各包之間放置和理留有空隙，滅菌托盤上只放一層物品（在蒸汽滅菌過(guò)程中能夠從滅菌鍋中排除空氣并能使蒸汽滲進(jìn)物品）確保蒸汽能在物品間自由流動(dòng)，保證滅菌充分和干燥徹底。最大量允許放入量是15公斤。③裝物品的容器應(yīng)有多孔，滅菌前應(yīng)將空打開，滅菌后關(guān)上④隨時(shí)觀察壓力、溫度情況⑤滅菌物品干燥后方可取出⑥布類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上⑦定期監(jiān)測(cè)滅菌效果

過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌法：利用高壓將注入滅菌器內(nèi)腔的過(guò)氧化氫液體在真空狀態(tài)下變成 等離子體氣漿狀態(tài)，在這種狀態(tài)下氣體分子具有更高的能量，運(yùn)動(dòng)/擴(kuò)散速 度更快，對(duì)器械進(jìn)行滅菌處理。(過(guò)氧化氫從汽化器傳送到藥盒，艙室內(nèi)和汽化器內(nèi)壓力降低，從過(guò)氧化氫溶液中除去水分，將濃過(guò)氧化氫溶液留在冷凝器中，濃過(guò)氧化氫溶液傳送到艙室，在艙室內(nèi)滲入器械，通過(guò)裝載物的包裝傳至 器械表面并進(jìn)入器械的管腔，然后設(shè)備自動(dòng)將滅菌室內(nèi)抽最大真空，可以使滅菌物品進(jìn)一步干燥，便于過(guò)氧化氫在滅菌艙內(nèi)充分?jǐn)U散。設(shè)備自動(dòng)將適量的過(guò)氧化氫溶液從汽化器送到藥盒，艙內(nèi)壓力降低，從過(guò)氧化氫溶液中除去水分，將濃過(guò)氧化氫溶液送到艙室，使過(guò)氧化氫在艙內(nèi)擴(kuò)散達(dá)到相應(yīng)的濃度。啟動(dòng)等離子發(fā)生器，產(chǎn)生電場(chǎng)使過(guò)氧化氫產(chǎn)生等離子狀態(tài)，通過(guò)裝載物的包裝傳至器械表面并進(jìn)入器械管腔。排除廢氣，注入過(guò)濾空氣使艙內(nèi)壓力恢復(fù)正常，結(jié)束一個(gè)滅菌循環(huán)。)

滅菌使用范圍：通常過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌方法用于高溫、濕熱敏感的醫(yī)療用品和器械，不能用于棉紗制品以及可以吸收過(guò)氧化氫的物品滅菌。優(yōu)點(diǎn)：低溫、快捷，實(shí)用于不耐高溫、濕熱的器械，滅菌材料和物品的范圍廣，對(duì)器械損耗少，有包裝可保存，有完善的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌法注意事項(xiàng)：①不適用于粉沫、植物纖維等易濕性物品滅菌②不適用乳膠管或含有過(guò)氧化氫反應(yīng)成份的物品滅菌③不適用于空氣難以穿透的密閉容器內(nèi)的物品滅菌④物品必是干燥；不可超量⑤物品必須按規(guī)定包裝不可裸消⑥膽道鏡、胃鏡等有長(zhǎng)管腔的軟性窺鏡，不宜滅菌。⑦接觸過(guò)多的過(guò)氧化氫可以致皮炎、支氣管或肺臟疾病。經(jīng)口中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛、胸口痛、呼吸困難、嘔吐、體溫升高、結(jié)膜和皮膚出血，個(gè)別出現(xiàn)視力障礙、痙攣、輕癱等。

過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器基本報(bào)警處理：①液位異常：需加過(guò)氧化氫滅菌液體②指示條變色不充分；更換過(guò)氧化氫滅菌液體或適當(dāng)提高滅菌倉(cāng)溫度（50℃-60℃）③抽真空異常；⑴物品太潮⑵密封門未關(guān)好⑶需要更換真空泵油④按開門鍵打不開；有負(fù)壓，充氣平壓或門壞了需檢修。

環(huán)氧乙烷氣消毒來(lái)菌法:

１原理：環(huán)氧乙烷是一種具有廣譜、高效、穿透力強(qiáng)，對(duì)消毒物品損害輕微的滅菌劑。環(huán)氧烷殺滅各種微生物的機(jī)制作用主要是烷基化作用。它可以與蛋白質(zhì)上的游離羧基（—COOH）、氨基（—NHz）、硫氫基和羥基被烷基化，使蛋白質(zhì)的正常的生化反應(yīng)和新陳代謝受阻，導(dǎo)致微生物死亡，達(dá)到殺滅病原微生物目的. 環(huán)氧乙烷經(jīng)水解轉(zhuǎn)化成乙二醇，乙二醇也具有一定殺菌作用。

２作用： 環(huán)氧乙烷氣體穿透力強(qiáng), 對(duì)金屬不腐蝕，無(wú)殘留氣味，有高效應(yīng)廣譜殺菌作用，主要用于醫(yī)院和精密儀器的消毒。適用于電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、化纖織物、皮毛、棉、塑料制品、書籍、一次性使用的診療用品等。環(huán)氧乙烷用熏蒸劑常用于糧食、食物的保藏。環(huán)氧乙烷不僅具有強(qiáng)大的滅菌效果，而且由于其在常溫下具有良好的穿透作用，對(duì)物品無(wú)損害而被廣泛應(yīng)用于怕熱怕濕的醫(yī)療器械、塑料制品、棉毛織品以及一次性醫(yī)療用品和衛(wèi)生用品的消毒與滅菌。尤其對(duì)光學(xué)內(nèi)窺鏡，心臟起搏器等有先天的優(yōu)勢(shì)。環(huán)氧乙烷的優(yōu)點(diǎn)：滅菌徹底，可以對(duì)不是液體的或者帶水的產(chǎn)品以外的物品都可以滅菌;使用成本相對(duì)低廉，單位使用容積大。缺點(diǎn)：滅菌時(shí)間長(zhǎng)。

３方法：環(huán)氧乙烷易燃、易爆，對(duì)人體有害，消毒滅菌需密閉進(jìn)行，環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)間為６小時(shí)。（環(huán)氧乙烷滅菌器消毒用藥量0.４～0.７㎏／㎡）目前已采用環(huán)氧乙烷與惰性氣體（通常采用環(huán)氧乙烷-二氧化碳（兩者之比為90：10）或環(huán)氧乙烷-二氯二氟甲烷的混合物）按１２：８８比例混合而成一種氣體，它具有使用安全，不燃不爆的特點(diǎn)。環(huán)氧乙烷自動(dòng)分解時(shí)能產(chǎn)生巨大能量，可以作為火箭和噴氣推進(jìn)器的動(dòng)力，一般是采用硝基甲烷和環(huán)氧乙烷的混合物（60：40-95：5）。這種混合燃料燃燒性能好，凝固點(diǎn)低，性質(zhì)比較穩(wěn)定，不易引爆。可用環(huán)氧乙烷化學(xué)指示卡片監(jiān)測(cè)其滅菌結(jié)果。

戊二醛消毒滅菌法

戊二醛殺滅微生物的機(jī)理：是自由醛基與細(xì)胞表面或內(nèi)部蛋白質(zhì)或酶的氨基結(jié)合而引起一系列的反應(yīng)，導(dǎo)致微生物的死亡。殺菌效果達(dá)到999.9"但不是滅菌,所以只可以達(dá)到消毒水平,而且醛類蒸發(fā)對(duì)人體有害,可以至癌,所以我們不用了!

使用范圍：適用于醫(yī)院不耐高溫高壓的器械、器械附件和物品的消毒。

殺菌的影響因素
1)濃度和作用時(shí)間的影響 隨著濃度的增加和作用時(shí)間的延長(zhǎng)，殺菌作用增強(qiáng)。
2) 溶液酸堿度的影響 酸性戊二醛的殺菌作用明顯低于堿性戊二醛，但隨溫度升高差異逐漸減小。
3) 溫度的影響 在較低溫度下也有殺菌作用。隨溫度升高，戊二醛殺菌作用增強(qiáng)。
4) 有機(jī)物的影響 有機(jī)物使殺菌作用減弱，但有機(jī)物對(duì)戊二醛殺菌作用的影響比其他消毒劑小。
5) 非離子表面活性劑及其他理化因子的增效作用 聚氧乙烯脂肪醇醚為非離子表面活性劑，在戊二醛溶液中加入0.25%聚氧乙烯脂肪醇醚配制成的強(qiáng)化酸堿性戊二醛，穩(wěn)定性和殺菌效果都明顯提高。超聲波、遠(yuǎn)紅外線與戊二醛有協(xié)同殺菌作用。

毒性及腐蝕性
戊二醛對(duì)人體組織有中等毒性。對(duì)皮膚黏膜有刺激性和致敏作用，空氣中最高允許質(zhì)量濃度為1mg/m3 有人指出戊二醛有致畸、致突變作用，可能有致癌作用。
戊二醛對(duì)金屬器械，如不銹鋼、鍍鉻制品以及鏡面等腐蝕作用較小，但對(duì)碳鋼和鋁制品有一定的腐蝕作用。消毒后的物品應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水沖洗后方可使用。 

紫外線消毒滅菌法

紫外線殺菌機(jī)理：主要是因?yàn)樗T導(dǎo)了胸腺嘧啶二聚體的形成和DNA鏈的交聯(lián)，從而抑制了DNA的復(fù)制。另一方面，由于輻射能使空氣中的氧電離成[O]，再使O2氧化生成臭氧（O3）或使水（H2O）氧化生成過(guò)氧化氫（H2O2）。O3和H2O2均有殺菌作用。

適用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。消毒使用的紫外線是 Ｃ 波紫外線，其波長(zhǎng)范圍是 200nm～275nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段是 250nm～270nm，消毒用的紫外線光源必須能夠產(chǎn)生輻照值達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的殺菌紫外線燈。紫外線燈使用過(guò)程中其輻照強(qiáng)度逐漸降低，故應(yīng)定期測(cè)定消毒紫外線的強(qiáng)度，一旦降到要求的強(qiáng)度以下時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。紫外線穿透力不大，所以，只適用于無(wú)菌室，接種箱，手術(shù)室內(nèi)的空氣及物體表面的滅菌。紫外線燈距照射物以不超過(guò)1.2m為宜。

紫外線的危害：紫外線對(duì)人體的傷害與紫外線的輻射強(qiáng)度和輻射時(shí)間成正比，即照射劑量越大，對(duì)人的傷害越嚴(yán)重。人體受到短時(shí)間照射即會(huì)產(chǎn)生皮膚泛紅、搔癢、起過(guò)敏性的丘疹；長(zhǎng)時(shí)間照射會(huì)使皮膚組織受到嚴(yán)重的傷害，足夠劑量的照射甚至?xí)斐善つw的癌變。紫外線照射到人眼也非常有害，短時(shí)較大劑量照射會(huì)使眼睛紅腫、流淚、睜不開眼，長(zhǎng)期受到紫外線輻射會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障甚至致盲。另外，在紫外線輻射時(shí)會(huì)使空氣中的氧氣生成臭氧使人產(chǎn)生頭暈、惡心的不良反應(yīng)。

臭氧消毒滅菌法

臭氧消毒的原理：是利用高頻高壓電離空氣中部分氧使之與空氣中氧分子結(jié)合成臭氧，利用臭氧的強(qiáng)氧化性?？蓺缈諝庵泻臀矬w表面的致病病菌

臭氧做為消毒產(chǎn)品的特點(diǎn)：

（1）高效性：臭氧消毒不需要其他任何輔助材料和添加劑。消毒進(jìn)行時(shí)臭氧發(fā)生裝置產(chǎn)生一定量的臭氧，在相對(duì)密封的環(huán)境下，擴(kuò)散均勻，包容性、通透性好，克服了紫外線殺菌存在的消毒死角的問(wèn)題，達(dá)到全方位、快速、高效的消毒殺菌目的。另外，由于它的滅菌廣譜性，既可以殺滅細(xì)菌繁殖體、芽胞、病毒、真菌和原蟲孢體等多種微生物，還可以破壞肉毒桿菌和毒素及等，同時(shí)還具有很強(qiáng)的除霉、腥、臭等異味的功能。
（2）高潔性：臭氧在環(huán)境中可自然分解為氧，消毒后不需通風(fēng)換氣，可以避免化學(xué)藥劑或薰蒸產(chǎn)生的二次污染，這是臭氧作為消毒滅菌劑的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。臭氧利用空氣中的氧氣產(chǎn)生的，消毒氧化過(guò)程中，多余的氧原子（O）在30分鐘后又結(jié)合成為分子氧（O2），不存在任何殘留物質(zhì)，省去了消毒結(jié)束后的再次清潔。
（3）方便性：臭氧殺菌設(shè)備一般安裝在室內(nèi)或中央空調(diào)系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)中，或者是滅菌設(shè)備中（如臭氧消毒滅菌柜、傳遞窗等）?？筛鶕?jù)滅菌所需濃度及時(shí)間，自動(dòng)設(shè)置臭氧滅菌設(shè)備的定時(shí)控制，操作使用方便。甲醛、環(huán)氧乙酸熏蒸消毒時(shí)間長(zhǎng)，而臭氧消毒可以天天定時(shí)開啟使用。
（4）經(jīng)濟(jì)性：臭氧對(duì)空氣過(guò)濾器有疏導(dǎo)作用，這樣就可以延長(zhǎng)過(guò)濾設(shè)備的使用壽命，從而節(jié)約維護(hù)費(fèi)用；臭氧消毒代替車間定期消毒，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)解決了消毒劑易燃易爆問(wèn)題，延長(zhǎng)生產(chǎn)周期，提高產(chǎn)量。臭氧消毒方法與其他方法相比具有很大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

關(guān)于臭氧的毒性：
臭氧是無(wú)毒物質(zhì)，安全氣體，談到它的毒性主要是其強(qiáng)氧化能力，在濃度高于1.5ppm以上時(shí)，人員須離開現(xiàn)場(chǎng)，原因是臭氧刺激人的呼吸系統(tǒng)，造成呼吸系統(tǒng)的應(yīng)激性反應(yīng)，嚴(yán)重的會(huì)造成可逆性傷害，為此，臭氧工業(yè)協(xié)會(huì)制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：

國(guó)際臭氧協(xié)會(huì)：0.1ppm，接觸10小時(shí)
美 國(guó)：0.1ppm，接觸8小時(shí)
德、法、日等國(guó)：0.1ppm，接觸10小時(shí)
中 國(guó)：0.15ppm，接觸8小時(shí)
    以上是人在臭氧化氣體環(huán)境下的安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，其濃度與接觸時(shí)間的乘積可視為基準(zhǔn)點(diǎn)。

臭氧濃度在0.02ppm時(shí)，嗅覺靈敏的人便可覺察，稱為感覺臨界值，濃度在0.15ppm時(shí)為嗅覺臨界值，一般人都能嗅出，也是衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)。當(dāng)濃度達(dá)到1-10ppm時(shí)，稱為刺激范圍，10ppm以上時(shí)為中毒范圍。（0.02PPM為空氣中含百分之多少0.02臭氧.）

臭氧具有很強(qiáng)的氧化性，臭氧可以氧化很多金屬，鋁、鋅、鉛與臭氧接觸會(huì)產(chǎn)生氧化腐蝕，但含25％Cr的鉻鐵合金（不銹鋼）基本上不會(huì)受臭氧腐蝕。
臭氧對(duì)普通橡膠具有腐蝕作用，所以在應(yīng)用中應(yīng)使用耐腐蝕的硅橡膠或添加耐腐劑的橡膠制品。